所見から探る 産科超音波診断
 




    編集  埼玉医科大学総合医療センター
         総合周産期母子医療センター
              教授 馬場一憲

 執筆は、わが国の産科超音波診断でトップクラスの 27名



従来の成書の多くが疾患名から超音波所見を記載する書き方であるのに対し、本書は「得られた所見からどのような疾患を疑って、いかにして正しい疾患名にたどりつくか」というプロセスを重視した内容構成となっており、実地臨床において実用性の高い書籍となっています。
比較的よく遭遇する疾患から非常に希な疾患まで豊富な症例を掲載していますが、各項目は下記のような形式で書かれており、見落としを防ぎ、思考プロセスを学ぶのに最適なアトラスとなっています。

  • 下記に示すような通常とは何か異なる、あるいは見慣れない超音波画像(所見)が得られた時に
  • ・考えられる疾患、あるいは病態を列記。
  • そこから診断を絞り込むために確認すべき断面があれば提示して解説し、最終診断を記載。
  • ・提示された症例の経過、その疾患やそれに関連する事項を解説

 掲載症例の例 

   羊膜の外に胎児の一部がある
   
横断面 (妊娠9週4日)


  主な所見
    胎児の体の一部が羊膜を突き抜けて羊膜の外にある
    全身の著明な浮腫、胸水、腹水がある
   
胸腹部矢状断面 (妊娠31週)


  主な所見
    胸腹部の皮下が浮腫のために厚くなっている
    胸水と腹水を認める
 頭蓋骨の形がおかしい
   頭部横断面 (妊娠36週)

  主な所見
    頭部横断面で、クローバーリーフ頭蓋と側脳室拡大
 頭蓋の中央に嚢胞がある(2)
   頭部前額断面 (妊娠35週)

  主な所見
    頭蓋内のほぼ中央に、後方に伸びる嚢胞がある
  脳内に腫瘍?
   
頭部前額断面 (妊娠31週)

  主な所見
    大脳の中に周囲よりも明るい(hyperechoic)腫瘤像を認める
   脳内に高輝度の部分がある
   
頭部横断面 (妊娠33週)


  主な所見
    基底核部分に高輝度部分(石灰化)が認められる
   おでこが極端に突出している
   顔の矢状断面 (妊娠36週

  主な所見
    前額の突出、短頭、顔面中央の低形成
    顔全体の形がおかしい
   顔の矢状断面 (妊娠29週)

  主な所見
    顔全体の形状が正常でない(異常な形状の鼻、唇が不明、小顎?)
    羊水が多い
 眼球が見えづらい
   眼窩の高さでの横断面 (妊娠30週)

  主な所見
    眼窩の中に眼球が確認できず、一部嚢胞部分を含む充実性のもので
    埋められている
   口の中に嚢胞がある
   
顔の正中矢状断面 (妊娠28週

  主な所見
    口腔内に 12mmの嚢胞を認める
   四腔断面で右心房・右心室が大きい
   
四腔断面 (妊娠36週)

  主な所見
    右心房・右心室が拡大している
    胸水・心嚢液を少量認める
   四腔断面で左心房・左心室が大きい
   
四腔断面 (妊娠20週)

  主な所見
    左心室が右心室と比べて大きく、心室中隔が右心室側に押されている
    左心房も右心房と比べて大きく、心房中隔が右心房側に押されている
    右心室は収縮拡張を繰り返すが、左心室はほとんど収縮せず拡張したまま
 肝臓の正中下に大きな嚢胞がある
   
腹部横断面 (妊娠28週

  主な所見
    胎児肝臓内に臍帯静脈と連続した嚢胞を認める。
   胃胞が2つあるように見える
   
腹部横断面 (妊娠24週)

  主な所見
    胃胞が2つあるように見える
    蠕動運動が亢進している
    膀胱が拡張し臍帯起始部まで細長く伸びている
   
腹部横断面 (妊娠18週)

  主な所見
    膀胱が大きく膨れているが、一部臍部に向かって細く伸びている
  膀胱の背側に多数の小嚢胞を認める
   腹部横断面 (妊娠33週)

  主な所見
    膀胱の背側に多数の嚢胞を認める
    正中矢状断面で、脊椎全体が描出できない
    正中矢状断面 (妊娠22週)

  主な所見
    頭側では椎体と棘突起が2列に並んでいるが、尾側では両者とも見えない
    尾側の椎体と棘突起はプローブの向きを変えないと確認できない
    外性器の形がおかしい(3)
   殿部の横断面 (妊娠34週)

  主な所見
    陰茎と陰嚢のようにも見えるが、大きすぎる
    膀胱が見えない
    羊水量は正常
    つま先を立て、両足を伸ばしたままで屈曲しない
   足の断面 (妊娠29週)

  主な所見
    大腿から足指の先まで直線状に並んでおり、長時間観察しても屈曲しない
    羊水が多い


****************************************************************

本書で取り上げられている疾患など


【妊娠初期】

  1. 無頭蓋症、菱囊胞、全前脳胞症、13トリソミー、後頸部透亮像の肥厚、後頭孔脳脱出、脳瘤、心臓逸脱症
  2. 内臓錯位症、巨大膀胱、下部尿路閉鎖、生理的臍帯ヘルニア、body-stalk anomaly、18トリソミー
  3. 無心体双胎、結合双胎

【妊娠中後期】
    正 常
    ・妊娠中期における胎児形態異常スクリーニング
    ・頭部の正常像
    ・顔・頸部の正常像
    ・胸部の正常像
    ・心臓・大血管の正常像
    ・心臓の発生学から見た心臓の見方
    ・腹部の正常像
    ・背中・殿部の正常像
    ・外陰部の正常像
    ・四肢の正常像
    ・超音波ドプラ法による胎児循環評価
    ・胎盤と臍帯の正常像

    異 常

  1. 胎児水腫、胸水、囊胞性リンパ管腫
  2. 小頭症、長頭、脊髄髄膜瘤、Pfeiffer症候群2型、骨形成不全症、低ホスファターゼ症、脳瘤(脳囊瘤)
  3. 頭部髄膜瘤、水無脳症、全前脳胞症、Verga腔、Monro孔閉塞による非交通性水頭症、X連鎖性遺伝性水頭症
  4. 脊髄髄膜瘤、脳梁欠損、脳室内出血、脈絡叢囊胞、大脳半球間裂くも膜囊胞、Galen大静脈瘤、脳の未熟奇形腫
  5. 胎児頭蓋内出血、結節性硬化症、孔脳症、大脳石灰化、サイトメガロウイルス感染症、滑脳症、硬膜下血腫
  6. Blake's pouch、脊髄髄膜瘤、巨大大槽、Dandy-Walker奇形(症候群)
  7. 頭蓋骨早期癒合症、耳頭症、無眼球症、眼間狭小、象鼻、全前脳胞症、涙管囊胞、単鼻孔、口唇裂
  8. リンパ管腫、上顎体、舌囊胞、18トリソミー、小顎症、囊胞性リンパ管腫、食道閉鎖症C型、胎児甲状腺腫
  9. 胸水、先天性肺気道奇形type1、先天性肺気道奇形type2、左先天性横隔膜ヘルニア、先天性肺気道奇形type3
  10. 気管支閉鎖、肺分画症、上気道閉鎖症候群、無名静脈、食道裂孔ヘルニア、右先天性横隔膜ヘルニア
  11. 左先天性横隔膜ヘルニア、右の肺低形成、心囊水、パルボウイルスB19感染症、単心室、房室中隔欠損症
  12. 心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、三尖弁異形成、Ebstein奇形、純型肺動脈閉鎖、動脈管早期収縮
  13. 両大血管右室起始症、大動脈弁下心室中隔欠損、肺動脈弁狭窄症、肺動脈弁欠損症、Fallot四徴症
  14. 三尖弁閉鎖症、重症肺動脈弁狭窄症、大動脈弁狭窄症、左心低形成症候群、僧帽弁狭窄症、大動脈弁狭窄(閉鎖)症
  15. 左心低形成症候群、僧帽弁閉鎖症、大動脈弁閉鎖症、心室(心臓)内高輝度エコー、心臓腫瘍、横紋筋腫
  16. 心筋症、心不全、心房性期外収縮、完全房室ブロック、心房粗動、心室性頻拍、両大血管右室起始症
  17. 肺動脈弁下狭窄症、総動脈幹症、完全大血管転位症、血管輪、奇静脈、下大静脈欠損症、大動脈縮窄症
  18. 大動脈離断症、総肺静脈還流異常症
  19. 転位性肝腫瘍、神経芽細胞腫、肝囊胞、一過性骨髄異常増殖症、総胆管囊胞、先天性胆道拡張症
  20. 胎児腹腔内臍帯静脈瘤、食道閉鎖症、完全内臓逆位、十二指腸閉鎖(狭窄)症、空腸閉鎖症、回腸閉鎖症
  21. 腸軸捻転、先天性クロール下痢症、小腸型Hirschsprung病、鎖肛、胎便性腹膜炎、大きな胆囊、胎児卵巣囊腫
  22. 胎便性腹膜炎による偽囊胞、胃の消化管重複症、多発性十二指腸閉鎖(両側盲端)、尿膜管囊胞、腎囊胞
  23. 多囊胞性異形成腎、総排泄腔遺残症、腹部(後腹膜)リンパ管腫、仙尾部奇形腫、水尿管、重複腎盂尿管
  24. 胎便性腹膜炎、腹水、水腎症、多発性囊胞腎、副腎腫瘍、尿管瘤、臍帯ヘルニア、腹壁破裂、総排泄腔外反症
  25. 髄膜瘤、顕在性(開放性)二分脊椎、顕在性(開放性)二分脊椎、脊髄髄膜瘤、半椎症、仙尾部奇形腫
  26. 尿道下裂、二分陰囊、陰核肥大、副腎性器症候群、総排泄腔外反症、陰囊水腫
  27. 人魚体、羊膜索症候群、タナトフォリック骨異形成症、骨形成不全症、軟骨無形成症、低ホスファターゼ症
  28. 内反尖足、オーバーラッピング・フィンガー、裂手症、多趾症、内反足、関節拘縮症、筋強直性ジストロフィ
  29. ロッカーボトムフット
  30. 胎児発育不全(胎盤因子)、巨大児、羊水過多、羊水過少]
  31. 胎盤梗塞、胎盤血管腫、絨毛間腔、胎盤早期剥離、辺縁静脈洞、臍帯囊胞、臍帯静脈瘤


キーワード: 妊娠 胎児 先天性疾患 形態異常 奇形 胎児ドック 胎児精密超音
© 2020 BABA Kazunori 
All Rights Reserved